Makuladegeneration - Makula-Erkrankungen

Univ.-Prof. Dr. Siegfried Priglinger teilt seine Experten-Meinung in der Wochenzeitung „Die ganze Woche“. Dieses Mal zum Thema „Wellensehen“ als erstes Anzeichen für eine Netzhauterkrankung:

Der Augapfel ist im Inneren mit einer dünnen Schicht von Nervenzellen bedeckt, die als Netzhaut bezeichnet wird. Im Mittelpunkt dieser Schicht befindet sich die Makula, also das Netzhautzentrum, das nur wenige Millimeter groß ist. Sie ist ein kleiner Punkt, auf dem das fixierte Licht des wahrgenommenen Bildes fokussiert und als elektrischer Impuls zum Gehirn weitergeleitet wird. Auf engstem Raum sind auf der Makula 6 Millionen Sehzellen (sog. Zapfen), die für das Farbsehen sowie die zentrale Sehschärfe unserer Augen verantwortlich sind, konzentriert. Eine Veränderung der Makula kann das zentrale Sehen insofern beeinträchtigen, dass Sie beispielsweise dunkle Flecken im Sichtfeld wahrnehmen oder verzerrt sehen.

Mit der altersbedingten Makuladegeneration sind Veränderungen der Makula gemeint, die das zentrale Sehen beeinträchtigen und mit zunehmendem Alter häufiger auftreten. Dabei können zwei Degenerationsformen der Zapfen auseinandergehalten werden: die trockene und die feuchte AMD. Während sich die trockene AMD nur langsam verändert, führt die feuchte AMD zu irreversiblen Schäden am zentralen Sehvermögen und dem Verlust der Lesefähigkeit in einer verhältnismäßig kürzeren Zeit. Deshalb ist es bei der feuchten AMD wichtig, einen Schaden durch Flüssigkeitseinlagerungen im Gewebe frühzeitig zu therapieren. Medikamente können in diesem Fall zum Einsatz kommen, um die Flüssigkeitsansammlung in den Schichten der Makula zu vermindern. Die feuchte Makuladegeneration kann dabei nur verlangsamt werden, eine Heilung ist nicht möglich.

Eine intravitreale operative Medikamentenapplikation, kurz IVOM, kommt besonders dann zum Einsatz, wenn bei einer feuchten Makuladegeneration Flüssigkeitsansammlung in den Schichten der Makula behandelt oder die Entstehung neuer, schadhafter Blutgefäße angehalten werden soll.

Bei der Behandlung werden mittels einer mikroskopisch feinen Spritze bestimmte Arzneistoffe in das Auge eingebracht. Die Augen werden hierfür durch Tropfen betäubt, weshalb die Injektion für den Patienten in der Regel schmerzfrei ist. Durch die IVOM-Medikamente wird die Bildung neuer Blutgefäße unterdrückt, sodass ein Fortschreiten einer AMD (Altersabhängige Makuladegeneration) oder eines DMÖ (Diabetisches Makulaödem) verhindert wird. Da die Hemmstoffe nur für einen begrenzten Zeitraum wirken, müssen sie mehrfach injiziert werden.

Die Therapie der feuchten Makuladegeneration wurde durch die sogenannten Anti-VEGF-Medikamente nahezu revolutioniert: Die Sehprognose der meisten Patienten kann dank der intravitrealen Injektionen mit den Medikamenten Eylea, Lucentis und Avastin, welche die Flüssigkeitsansammlung in den Schichten der Makula verringern sollen, maßgebend verbessert werden. Da die Hemmstoffe jedoch nur für einen begrenzten Zeitraum wirken, weil der Wirkstoffspiegel im Auge wieder nach einiger Zeit sinkt und sich deswegen Flüssigkeit in der Makula ansammelt, müssen sie mehrfach injiziert werden. Das Ziel dieser Behandlungen ist eine langfristige Stabilisierung der AMD (Altersbedingte Makuladegeneration). Eine vollständige Heilung ist jedoch bis heute noch nicht möglich.

In den meisten Fällen ist es möglich, mittels der intravitrealen operativen Medikamentenapplikation (IVOM Therapie) die neugebildeten Blutgefäße (sog. choroidalen Neovaskularisationen) zurückzudrängen. Hierdurch ist jedoch nicht automatisch die Ursache der Entwicklung von Gefäßneubildungen behoben. Wird die Therapie zu früh beendet, so treten die Neovaskularisationen oft wieder auf. Deshalb ist es besonders wichtig, eine kontinuierliche, langfristige Therapie der AMD (Altersabhängige Makuladegeneration) zu wählen.

Die IVOM-Therapie ist extrem risikoarm. Die mit großem Abstand häufigste Nebenwirkung ist ein kleiner roter Blutfleck an der Einstichstelle (sog. Hyposphagma), welcher nicht gefährlich ist und in der Regel nach einer Woche wieder von selbst verschwindet. Zu den möglichen Komplikationen zählen außerdem Abhebungen der Netzhaut oder Einblutungen in den Glaskörper. Mit einer Wahrscheinlichkeit von deutlich unter 1% ist das Risiko hierfür jedoch besonders gering.

In Folge der Injektion sind die Augen oft sehr sensibel, sodass Sie vermehrtes Kratzen und ein Fremdkörpergefühl verspüren können. Das ist harmlos und kann mit Augentropfen, die Sie in der Apotheke erhalten, gelindert werden. Meistens verschwinden diese Symptome nach spätestens einem Tag. Auch können kleine Flecken in ihrem Sichtfeld auftreten, die aber kein Grund zur Sorge sind, da sie meist nur kleine, im Medikament enthaltene Gasbläschen sind und sich von alleine zurückbilden. In seltenen Fällen treten schmerz- und vor allem harmlose Bindehautblutungen auf, die nach einigen Tagen wieder verschwinden. Bei längerfristigen Schmerzen, starker Rötung und verzerrtem Sehen sollten Sie uns kontaktieren.